近年来通过各种降压药对于高血压的治疗取得了巨大的进展，但膳食模式和生活方式的改善始终是预防和干预高血压的基石。高血压与患慢性心血管疾病、心力衰竭、中风和肾脏疾病密切相关。尽管血压升高在不同个体原因是复杂多面的，但诸多研究证明良好饮食习惯是预防和治疗高血压的重要因素。目前快节奏的生活，人们在外就餐次数增加，奶茶、可乐等饮料消费增加，使人们摄入了更多的钠盐和高热量食物，许多人的饮食特点是高钠低钾膳食、糖的过量摄入，而新鲜水果、蔬菜、全谷物及不饱和脂肪酸摄入不足，这些不良习惯加快了心血管疾病的发生和进展。因此我们应重视通过改变饮食习惯早期预防和治疗原发性高血压，本文结合国内外研究现状，阐述平衡膳食在原发性高血压病防治中的作用。
1.不平衡的膳食结构与高血压的相关性
随着社会生产力的发展，居民摄入精白米面为主食、脂肪摄入超标、红肉及蛋类摄入过多，造成能量摄入超标问题突出，这些不均衡的膳食结构钠摄入过多，缺少蛋白质、牛磺酸、钙、镁、磷等营养成分，而后者反式脂肪酸、饱和脂肪、胆固醇及精制糖摄入过多，其中涉及的某些营养素，如钠、钾、脂肪、蛋白质等均与原发性高血压病相关。
高钠饮食是国际上公认的高血压危险因素，盐摄入量与血压升高幅度相关，每日钠盐摄入量增加5~6g，收缩压升高3.1~6.0mmHg，对于盐敏感个体，钠摄入过量导致血压升高的机制主要包括：肾脏排钠功能受损和肾脏交感神经系统兴奋。除引起血压升高之外，过多的钠摄入还会带来多系统损害，包括左心室肥厚、心室纤维化、氧化应激、血管内皮炎性损伤，加剧动脉粥样硬化等。与钠一样，钾同样是维持电解质平衡的重要营养物质，多项研究表明膳食钾摄入量与血压呈负相关。
除此之外，高能量摄入也是高血压的危险因素，其机制可能是能量摄入过多能够引起血管炎性反应，从而导致高血压的发生。除脂肪之外，高碳水化合物的摄入与原发性高血压的患病率之间也存在一定关系。高能量摄入往往导致肥胖，肥胖的患病率日益增长，研究已证实肥胖与血压升高密切相关。荟萃分析表明，体重减轻5kg可使收缩压下降4.44mmHg，舒张压下降3.57mmHg。当体重减轻超过5kg（收缩压下降6.63mmHg和舒张压下降5.12mmHg）时，会比体重减轻小于5kg者（收缩压2.70mmHg和舒张压2.01mmHg）收缩压和舒张压进一步降低。
蛋白质是构成和修复人体组织的重要成分，参与调节生理功能，中国膳食指南推荐居民蛋白质摄入量占总能量的10﹪~12﹪，膳食蛋白可通过多种途径影响血压，与不同的代谢产物作用、胃肠激素介导的血管舒张或心输出量的代偿性反应等诸多因素有关。
游离糖的摄入增加（尤其是来自含糖饮料）会导致慢性疾病的发生风险增高，一项研究发现含糖饮料（蔗糖或甜味剂）摄入量与血压呈正相关。
2.不同膳食模式的降压作用
在研究的饮食模式中，DASH饮食（DietaryApproachestoStopHypertension）一直被卫生组织认可为控制血压的有效饮食。典型美国膳食以牛羊猪肉、鱼类、蔬菜为主，谷物、水果为辅，配有蛋糕、冰淇淋等甜点及葡萄酒、咖啡、果汁等饮品，添加糖类及饱和脂肪含量较高。标准DASH膳食主要包含低脂乳制品、禽肉、鱼类、坚果、水果、蔬菜、全谷物等，含糖食品和红肉较少，表现为高植物蛋白膳食。高果蔬膳食指仅用水果和蔬菜替代典型美国膳食中富含碳水化合物的甜食和饮料。此外，以前经常食用红肉的血压正常或高血压患者，采用富含维生素的饮食，缺乏或限制食用红肉，已经证明可以降低血压。随后，DASH饮食被发展为强调饮食结构，主要包括植物性食物、全谷物和低脂奶制品，通过这种方法已被证明能使原发性高血压患者的收缩压降低3-11mmHg（根据个体敏感性不同），这与原发性高血压患者的早期药物干预相似。最近有研究提出高脂肪、低碳水化合物的改良的DASH饮食习惯。改良的DASH饮食用全脂乳制品替代脱脂和低脂乳制品，同时从碳水化合物中减少12%的热量。与对照组相比，DASH饮食的两种形式的收缩压（4mmHg）和舒张压（3mmHg）都有相似的下降，但没有任何显著差异。人们提出了改良的DASH饮食，提供食物选择多样性，强调了其对不同人群的可选择性。当然，改良的DASH饮食研究也存在样本量小和短期干预时间较短等问题需要改良。
地中海沿岸或附近国家的饮食习惯通常被认为是有益心脏健康的，这种饮食被称为地中海饮食，地中海饮食被认为可以延长没有心血管疾病的居民寿命。此外，对于个人来说，比较容易识别与这种饮食相关的食物，这种饮食通常包括经常食用水果、蔬菜、面包、土豆、豆类、坚果、奶酪、酸奶、鱼和瘦肉型家禽的饮食结构。橄榄油是脂肪的主要来源，少量食用红肉，以及适度食用食物和红酒的总体理念。其中许多特征与DASH饮食相似，干预措施显示血压下降与传统DASH饮食相当。
3.我国平衡膳食现状与展望
从最新版的膳食指南中可以看出，我国的平衡膳食涵盖了DASH饮食和地中海饮食的大部分特点，强调多样化的饮食，依照我国国情，照搬国外膳食模式预防高血压存在一定的难度，尤其对于广大农村地区。因此，以我国平衡膳食模式为基础，针对农村和城市居民的饮食特点进行调整，形成因地制宜的平衡膳食模式，可能更加适用于我国。例如，对于农村地区，除增加全谷物外，可指导其增加大豆、干果摄入，以此增加膳食中蛋白质、矿物质、膳食纤维摄入；而对于城市人群，在增加全谷物的基础上，应减少富含饱和脂肪酸、反式脂肪酸食物的摄入，限制西式快餐、红肉和蛋类摄入，以减少膳食中脂肪、游离糖、反式脂肪酸、胆固醇的摄入。
维生素、矿物质的摄入也不容小觑。研究表明钙摄入量与血压呈负相关，尤其是在绝经期后女性中。当钙摄入量小于mg/d，高血压患病风险显著升高。维生素D是一种类固醇类激素，可以经过紫外线照射后在皮肤形成，也可以通过饮食或补充剂摄取，基于前瞻性研究和病例对照研究的系统综述提示，高水平的维生素D与高血压呈负相关。膳食纤维的主要来源为蔬菜、水果和全谷物，对于进食受限患者，可采用膳食纤维粉的形式进行补充，以发挥预防高血压的作用。植物化学物质是植物次级代谢产物，用以抵抗昆虫侵害、疾病和感染的生物活性成分，对人体具有保健作用。植物化学物质具有抗癌、降低胆固醇、抗氧化、抗炎和免疫调节作用。同时越来越多的研究表明，植物化学物质摄入量与高血压具有相关性。
综上所述，膳食中同时存在高血压发病的危险因素和保护因素。充分认识这些因素在原发性高血压病发生中的作用，有利于原发性高血压病的防治。在借鉴国外研究、饮食指南的基础上，应该结合我国国民的饮食习惯，建立可行、有效的平衡膳食模式。
本期责任编辑：杨凯悦，E-mail:hbyangkaiyue
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