病例介绍
患者女性，39岁，因“四肢乏力2周”入院。
现病史：患者2周前起无明显诱因出现四肢乏力，无恶心呕吐、腹痛腹泻，无怕热多汗心悸手抖，无发作性软瘫，无阵发性头痛心悸多汗，饮食正常，夜尿增多，每晚2-3次。医院就诊，发现血钾1.9mmol/L，血压波动于/70mmHg左右，考虑“低钾血症”，予补钾治疗后，四肢乏力改善，但停止补钾后血钾仍低下，遂就诊我院门诊，以“低钾血症查因”收入院。
既往史、个人史：无特殊。
婚育史：26岁结婚，婚后育有1子2女。
家族史：父亲有高血压病史。
查体：体温36.5℃，脉搏67次/分，呼吸18次/分，血压/70mmHg。H：cm，W：47kg，BMI：19.6kg/㎡。神志清楚，对答切题，查体合作。全身皮肤未见皮疹、紫纹、出血点，淋巴结未扪及明显肿大。无满月脸水牛背多血质。心肺腹查体无特殊。四肢肌力、肌张力正常。
入院后辅助检查：三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲功、血气分析、皮质醇昼夜节律、血尿儿茶酚胺、17a-羟孕酮、雄希二酮、硫酸脱氢表雄酮、女性激素六项未见明显异常；
24小时同步血尿电解质：
时间
血钾
（mmol/L）
24小时尿钾
（mmol/d）
-5-24
2.78
35.94
-5-25
2.95
46.7功能试验：
醛固酮（ng/dl）
血管紧张素II（pg/ml）
肾素
（ng/ml/hr）
卧位
66.11
.1
0.01
立位
59.4
.8
0.01
盐水负荷前
65.55
.6
0.01
盐水负荷后
45.23
.8
0.01
开博通试验前
34.02
.4
0.01
开博通试验后
32.92
.3
0.01
肾上腺CT平扫+增强：右侧肾上腺结节，考虑皮质腺瘤可能性大。
内分泌科、影像科、泌尿外科多学科诊治（MDT）：诊断原发性醛固酮增多症明确，考虑单侧肾上腺腺瘤，术前准备完毕后，转泌尿外科手术治疗。
我院泌尿外科杜主任，腹腔镜下右侧肾上腺部分切除术，手术用时27分钟。
术后患者血钾正常。
原发性醛固酮增多症概述
原发性醛固酮增多症指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期治疗就显得至关重要。高血压、低血钾是原醛症最典型的临床表现，但该患者仅表现为低钾血症，在临床上比较罕见。指南推荐：对以下人群进行原醛症筛查
1．持续性高血压(/mmHg)者；使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(/90mmHg)的患者；使用≥4种降压药才能控制血压(/90mmHg)的患者及新诊断的高血压患者；
2．高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者；
3．高血压合并肾上腺意外瘤的患者；
4．早发性高血压家族史或早发(40岁)脑血管意外家族史的高血压患者；
5．原醛症患者中存在高血压的一级亲属；
6．高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。
内分泌科学科建设
医院良好发展环境下，科室取得了长足的进步，现已发展为集医疗、教学、科研、预防为一体，功能齐全、规范化诊治的专业学科，是赣州市重点建设学科，国家新药临床药物试验基地，赣州市糖尿病研究所、赣州市内分泌疾病质量控制中心挂靠单位。
学科特色方面，开设了生长发育、高尿酸血症及痛风、甲状腺疾病、肥胖、多囊卵巢综合征等专病门诊。开展了糖尿病足、垂体-肾上腺/生长发育、骨质疏松与骨矿盐疾病、高尿酸血症与痛风、甲状腺疾病等亚专业，在省内率先组建“糖尿病足综合诊疗中心”，成立了糖尿病足多学科诊治小组；开展VSD、自体富血小板凝胶治疗糖尿病足等新技术，使大部分糖尿病足患者得到“保足”治疗。开展了生长激素激发试验、GnRH激发试验等内分泌专业各项功能试验，能满足复杂、疑难的内分泌疾病诊治需要；联合介入科、检验科等多学科，在赣南率先开展了高难度介入技术—肾上腺静脉采血术，为精准诊治原发性醛固酮增多症提供有力武器，使我院肾上腺疾病诊治水平达到省内领先地位。
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