心内科总住院，一天电话下来，与高血压相关的1/4以上，如果每个与之相关的会诊都去，意味着如果每天只接60个电话，折合大概去不同楼栋、楼层跑15次，这种简单会诊看病人+写意见以快速的10分钟/患者计算，约耗时min。
而很多高血压的会诊有时候也很无奈。譬如：
①这种情况大部分在外科或者精神科、耳鼻喉、眼科：我们有个病人血压很高/有点高，超过了、我们有个病人血压特别高，超过了；然后一问病人在家从来血压都不高；
②这种情况依旧是发生在①中所述科室，电话里会跟你说，我们病人明天要手术，但是血压现在，吃了xxx药降不下来；再仔细一问，上述科室请会诊的医生从来都是只看护士记录的血压，从来不自己量血压，而护士大部分都是早上七八点就把血压测了；更有甚者，我以前还会根据病人具体血压情况过去看病人，但数次至相关科室会诊，我自己再去量血压，会发现很多病人血压基本正常。
③还有部分情况，是患者要上台手术了，血压的确高，口服降压效果欠佳，使用静脉降压时，①中相关科室视硝普钠/硝酸甘油如洪水猛兽，要么一定要求你急会诊去写用法，电话告知用法具体到就差没自己冲过去开医嘱了，对方仍继续要求“不行，要有会诊意见”；要么用了一会儿，又打电话来告诉你血压还降不下来，再去会诊，举个说来可笑的例子，某外科在某个因为患者血压在用了硝普钠后仍在持续难降，请心内科急会诊调整用药，当在电话里询问硝普钠用法时，对方告知“10mg硝普钠+NSml”，再问及走速，回复我说“2滴/分钟”，电话里告知先调高走速，对方诚惶诚恐答道“不行！！速度很快了！浓度这么高不安全！请您一定要过来调整用量”。
④第四种，就是内科有些科室的高血压会诊了。也遇到过挺无奈的要求譬如：
????：我们有个病人需要你们来调整用药。病人用了CCB类药物就脸面浮肿；
??：那就换ACEI/ARB；
????：病人肾功能不好心率还偏慢；
??：一共就5类降压药，现在排除了4种还剩屈指可数的1类你们还不会？
关于高血压种种奇奇怪怪的会诊，对于大部分医生来说，普通高血压其实的确是应该自己掌握并处理。毕竟，在住院医师规范化培训基本全国普及的当下，是每个住院医师必须掌握的内容之一。
关于“高血压”的定义。
在下“高血压病”诊断前，血压的测量尤为关键。准确的血压测量要求相关医务人员在规范状态下使用校正过的血压计。其中，规范的状态包括但不限于：患者脱掉紧身上衣，端坐状态下至少安静休息5min，双臂与心脏同一水平，测量血压期间不能讲话，血压计袖带的大小宽度适合（至少包绕上臂80%，宽度至少占上臂40%，所以太瘦或太胖的人群有与之相对应的袖带，必要时需更换）、位置正确（袖带下缘应在肘窝以上约3cm）。对于现在广泛使用的电子血压计，更建议测量三次后取后两次平均值。当患者血压过高或过低时，更推荐使用水银柱血压计。
在以上正确规范测量血压后，再根据数值将高血压分为1、2、3级和单纯收缩期高血压。
正确管理“高血压”
当诊断为原发性高血压后，为减少该类患者心脑血管疾发生率和死亡率，需要及时干预并管理血压。
对于所有的高血压病患者，生活方式的改变都适用，无一例外。包括但不限于：减重、戒烟限酒、减少钠盐脂肪摄入、有氧运动、放松情绪、知足常乐、补充叶酸（适用于高同型半胱氨酸血症合并高血压患者）。
规律检测血压是有效管理高血压的大前提。对于很大一部分患者来说存在“白大褂高血压”或者“诊室高血压”，在门诊有很多患者都会说“医院就紧张，我在家血压一直不高的”。对于大部分病人来说，正确方法得到的家测血压值更能反映患者平常状态血压，这种数值更为可靠。
对于初诊高血压病或血压未达标及血压不稳定患者，血压测量频率每日早中晚夜各测一次，每次测量3遍为宜。这是由于对于正常人来说，血压即存在昼夜节律（早8:00-10:00达高峰，之后下降，16:00-18:00再次升高，之后缓慢下降，至凌晨2:00-3:00降至低值），根据动态血压监测得出的一天不同时间段血压数值，更方便找到个体化血压昼夜节律及进行个体化用药。
这里给大家展示一下一个嗲嗲的血压自我管理与修养，可向患者宣教。
“高血压”的治疗用药
在改变生活方式基础上，高血压1级无靶器官受损患者及其他血压仍难以控制时，需要及时药物干预并将血压降至不同人群相对应的目标值。
目前常用降压药主要包含五大类：利尿剂（即xx噻嗪类）、钙通道阻滞剂（CCB即xx地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI即xx普利类）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB即xx沙坦类）、β受体拮抗剂（即xx洛尔类），除上述主要降压药外，还有如交感神经抑制剂、α1受体拮抗剂（xx唑嗪）等。
降压药物治疗原则：小剂量起始、逐步增量、长效制剂、联合用药（70%患者需联合）、终身服用。
把ACEI/ARB暂时大致归为同一类药物，因这两类药物基本不会同时使用。
不同类药物类比峡谷不同英雄位置
CCB类：射手
ACEI/ARB类：打野
利尿剂：上单
β阻剂：辅助
α1阻剂：法师
首先，不论黑猫白猫，能拿人头能推塔就是好猫，当然前提是密切观察下药物无不良反应譬如瞎眼开团，导致团灭。任何英雄都是好英雄，任何单药都可以用来降压。1级发育，小剂量起始，2-4级后抓人，2-4周后观察口服降压效果。一局胜负的关键大部分在C位，打野和射手的输出比较重要，类似的，CCB和ACEI/ARB类药物在临床上单药降压更为普遍。
至于联合用药。打野的上下抓人即打野+射手（ACEI/ARB+CCB）、打野+上单（ACEI/ARB+利尿剂）、射手+辅助（CCB+β）都是目前推荐的合理联合降压方案。在二联的基础上仍控制欠佳，打野+射手+上单（ACEI/ARB+CCB+利尿剂）为最佳三联用药。而在峡谷中目前较主流的组合，反而是联合降压方案中不受欢迎的联合，如中辅联动（α+β）、野辅一体（ACEI/ARB+β），以及一个再强的上单也不能一直带着辅助（利尿+β），此外，两个打野切忌同时出场（ACEI+ARB）。
最后，静脉降压方案，常用的硝酸酯类有硝酸甘油和硝普钠。值得注意的是，不论先使用硝酸甘油还是硝普钠，若长期使用，需2-3天后更换交替，根据血压调整
总之，和打游戏一样，没有一直输的游戏，也没有降不下来的血压；不是一个人的战斗，而是团队的荣耀，高血压的管理亦不是患者本人或者心内科医生的专属，而是医患共同以及各科室之间的共同协作。
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