作者：徐以成
编辑：初夏
近两年，国家在分级诊疗和其他改革*策中都在引导“强基层”。笔者经常思考，一系列“强基层”的改革措施实施后，基层“强”了吗？作为基层医生，我们应该从何做起才能为“强基层”搭把手、助把力？
基层医生的两大任务是基本医疗和基本公共卫生。规范地做好这两项工作，才算是一名合格的基层医生。但笔者发现，很多基层医生在诊疗工作中仍然存在能力不足的地方，突出表现在以下几个方面。
急救能力
基层医生的急救能力，特别是对心跳骤停患者实施心肺复苏的能力、对气管异物患者实施海姆立克法急救的能力、对过敏性休克患者实施抗休克治疗的能力、对肢体外伤患者实施止血包扎的能力都明显不足。
患者出现以上情况时往往命悬一线，基层医生若处理得当，能使患者转危为安或为患者的进一步治疗赢得时间，相反，如果基层医生处理不当，则可能引发医疗纠纷。
工作中，需要基层医生掌握的急救能力还有很多，如急性心衰的治疗、急性尿潴留的导尿、抽风的处理等等。农村的基层医生多数为乡村医生或乡镇卫生院的医生，与群众离得近、接触多，因此，很多急症都先由我们经手。所以，基层医生一定要全面掌握这些常用的急救能力。
危急重症的早期识别能力
很多急危重症的早期并没有急、危、重的表现，因此，其在短期内迅速恶化让人猝不及防，对急危重症早期识别、早期干预至关重要。例如休克的早期并不出现血压下降，而表现为轻微烦躁、心率增快，如能早期识别、早期干预则可避免转为多脏器功能衰竭。
也有些急症表现形式多种多样，发生在不同的患者身上会出现不一样的临床表现，例如急性心肌梗死多表现为胸痛，但有时也表现为牙痛，也有表现为腹痛，而发生在老年人及糖尿病人身上时，可无痛感，仅表现为乏力。基层医生一定要慧眼识病，对危急重症具有早识别、早干预的能力。
常见病、多发病的规范诊治能力
常见病、多发病的诊治似乎不像疑难杂病那样让人束手无策，但离规范却还有一定的距离。例如原发性高血压是个常见病、多发病，但原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断、原发性高血压的个性化诊疗就是一门很深的学问。
笔者发现很多基层医生在诊治原发性高血压方面就能力不过关，根本没有综合考虑患者的年龄、生活习惯、靶器官损害、合并症等。常见病、多发病医学研究多、新观点多，“昨天”还是正确的治疗方案，“今天”就未必正确，这就需要我们的临床医生时刻