莫名消失的高血压？
患者包某，中年男性，既往有高血压病史10余年。医生曾多次建议患者服用高血压药物，但患者依从性不高，始终没有服药。而是选择各种偏方，如醋泡花生，药酒等治疗。在往后的日子里，患者每次测量血压都惊奇地发现血压日渐降低，并逐渐回归到了正常血压。看来偏方真的有效，不吃降压药也可以降血压。
正当患者洋洋得意的时候，一场莫名的“中风”正在向患者袭来。3周前，患者因为突发左侧肢体无力来我院就诊，完善了核磁共振明确诊断为急性脑梗死。这令众人大吃一惊，患者的高血压不是已经“治愈”了吗？没有高血压怎么也脑梗死了呢？那么包某的高血压是否真的“消失”了呢。
经过一系列的检查，真相终于大白。患者的脑血管CT检查发现患者双侧锁骨下动脉都有重度狭窄且合并有盗血，而我们测量血压正是在锁骨下动脉的下游—肱动脉测量。因为患者锁骨下动脉的血流量少了，自然测得的血压就比真实的血压要低。原来，患者的高血压从来就没有“消失”，相反，长期的高血压加重了患者的动脉粥样硬化和狭窄，掩盖了真相，更促成了脑梗死的发生。
经过神经内科介入医生的讨论，患者双侧锁骨下动脉重度狭窄，均达到了手术治疗的指征，于是为患者安排了双侧锁骨下动脉球囊成形术+支架置入术，手术很顺利，术后患者双侧锁骨下动脉的狭窄解除，盗血也消失了，更重要的是，患者真实的血压又回来了，双侧肱动脉收缩压都高达mmHg左右。
术前左侧锁骨下动脉狭窄
术后左侧锁骨下动脉狭窄解除
术前右侧锁骨下动脉狭窄
术后右侧锁骨下动脉狭窄解除
重医附二院神经内科医生寄语
原发性高血压一经诊断一般不会无缘无故的“消失”，如果有一天，高血压突然被莫名“治愈”了，一定要警惕是不是血管出现了问题，如锁骨下动脉狭窄可以导致双侧血压不对称，一侧高一侧低。极少数情况下还会像本例患者导致双侧锁骨下动脉狭窄，从而导致假性的低血压。而长期的高血压不经过有效控制将极大的损害血管，最终容易导致脑血管意外发生。
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撰稿｜宋敏、吕涛
编辑｜刘继红
审稿｜陈阳美
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