血浆同型半胱氨酸(homocysteinemina,Hcy)水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素,与发生心脑血管事件的风险呈正相关[1]。Graham等[2]研究发现,高血压和Hcy水平升高在导致心脑血管事件上具有显著的协同作用。年颁布的修订版《中国高血压防治指南》[3],以我国近年来心血管疾病流行病学研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据,参考国内外研究进展,将血Hcy水平升高与年龄、吸烟、早发心血管家族史、腹型肥胖、血糖血脂异常等共同列为高血压患者心血管事件的危险因素。在降压治疗的同时,有效防治以上危险因素可以延缓高血压亚临床靶器官损害、减少心血管并发症的发生。故我们探讨了Hcy水平与高血压之间的关系,分析了其与亚临床靶器官损害之间的内在联系。
*等丨检验杂志
材料和方法
收集例原发性高血压患者的相关资料,依据《中国高血压防治指南》行超声心动图、颈动脉超声、估算的肾小球滤过率(iGFR)判断是否存在靶器官损伤(若患者同时存在2种或2种以上的靶器官损伤,则归入各组分别统计),将例患者分为单纯高血压组(44例)、高血压伴左心室肥厚组(18例)、高血压伴颈动脉硬化组(46例)及高血压伴iGFR下降组(27例)。同时检测血浆Hcy、血糖(FPG)、血脂、血肌酐(Cr)等,并采用Spearman相关性分析及多元logistic回归对各组数据进行分析。
研究结果
Hcy与传统心血管危险因素、靶器官损害之间的关系
Hcy与各靶器官损害呈明显正相关(P0.05),且与传统心血管危险因素(性别、年龄、吸烟、SBP、FPG、Cr)明显相关(P0.05)。
单纯高血压组与高血压伴靶器官损害各组心血管危险因素比较
由表2可见,各组间性别、BMI、DBP、血脂差异均无统计学意义(P0.05),而各靶器官损害组的Hcy水平明显高于单纯高血压组(P0.05)。高血压伴颈动脉硬化组Hcy、年龄、FPG、iGFR与单纯高血压组比较差异均有统计学意义(P0.05)。
多因素logistic回归模型分析
高血压伴颈动脉硬化组以有无颈动脉粥样硬化为因变量,选择单因素分析中存在差异的年龄、FPG、iGFR和Hcy为自变量,进行多元logistic回归分析。结果表明只有年龄进入回归方程,由此说明年龄是高血压患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素。
若按照美国心脏病协会制定的Hcy异常临界值标准(15μmol/L)将Hcy区分为正常和升高再做统计。结果表明Hcy和年龄一同进入方程。由此说明在其他因素固定不变的情况下,高血压伴Hcy升高者罹患颈动脉粥样硬化的风险比Hcy正常者高出2.74倍。
讨论
年欧洲心脏病学会年会(ESC)上对欧洲高血压指南做出了新的更新,强调了对高血压患者总体心血管风险评估,且更重视对亚临床靶器官损害的评估。筛查亚临床靶器官损害患者,及早诊断相关心、脑、肾疾病,有助于在临床高血压治疗中采用最佳治疗方案,最大程度保护器官,延缓终末期疾病的进展。
本研究是以原发性高血压患者为研究对象,采用回顾性的研究方法,以超声心动图、颈动脉超声、iGFR作为评判是否存在靶器官损害的标准,评价Hcy和传统心血管危险因素(吸烟史、肥胖、FPG、血脂异常)之间的关系,分析其与亚临床靶器官损害之间的内在联系。
结果显示,Hcy与靶器官损害、性别、年龄、吸烟、SBP、FPG等均成呈显著相关。通过对4组高血压人群各危险因素的比较,各靶器官损害组的Hcy明显高于单纯高血压组,且各组均值都高于美国心脏病协会制定的异常临界值标准(15μmol/L),表明Hcy升高可能与靶器官损害的发生和进程存在关联,可以通过监测Hcy水平来预估发生靶器官损害的风险。此外,高血压伴颈动脉硬化组年龄、Hcy、FPG、iGFR与单纯高血压组比较差异均有统计学意义。
进一步以有无颈动脉粥样硬化为因变量,年龄、FPG、iGFR和Hcy为自变量,进行多元logistic回归分析。结果表明只有年龄进入回归方程,年龄是高血压患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素。若按照异常临界值标准(15μmol/L)将Hcy区分为正常和升高再做统计,那么Hcy与年龄一同进入方程,表明在其他因素固定不变的情况下,高血压患者伴Hcy异常升高者罹患颈动脉粥样硬化的风险比Hcy正常者高出2.74倍。另有研究[4,5]报道,Hcy受到年龄、性别、吸烟、遗传因素等生理变异的影响,此方面需今后进一步累计补充资料与数据。
Boushey等[6]通过Meta分析指出:Hcy增加5μmol/L,患冠心病的危险性就增加1.6~1.8倍;Fallon等[7]通过前瞻性流行病学调查结果也得出类似的结论:Hcy每升高4.7μmol/L,脑血管事件发生率增加20%~40%。因此,对于临床实验室而言,需要