继发性高血压—原发性醛固酮增多症护理查房
撰稿
沈春梅、李莉、张艳丽
俞岚、王文静、孙静蕊、石文莉
审核
岑梅
1
高血压的概述
2
病史汇报
3
辅助检查
生理盐水试验
正常人盐水输注后、肾素、血管紧张素受抑制，醛固酮水平下降，但原醛患者醛固酮水平不被抑制，故用于原发性醛固酮增多症诊断。
1、试验前夜间患者保持平卧位、空腹。
2、上午08：00抽血查高血压四项，测血压，半小时内送检。
3、静脉输注0.9%氯化钠注射液ml，以每小时ml匀速输注。
4、试验中保持平卧。
5、中午12：00抽血查高血压四项，测血压，半小时内送检。
6、试验全程应监测血压和心率。
高钠对醛固酮分泌无抑制效应，试验结果为阳性。
24小时尿液留取
主要检测24小时尿液中相关物质情况。(包括电解质、尿蛋白、尿微量、白蛋白、尿皮质醇、内生肌酐清除率等)
1、留取方法：当日早上7:00前排尽小便，7:00后至次日早上7:00，24小时内的小便全部留在容器内。
2、24h尿17羟17酮、香草苦杏仁酸测定：解第一次小便于容器时告知护士，放浓盐酸2ml到容器内与小便充分混匀以防腐。次日早晨7:00小便留取结束，记录总量，混匀尿液后取30ML小便装满专用小便杯内，记录总量与化验单一起送检。
临床诊断
1、原发性醛固酮增多症
2、高血压性心脏病、左心扩大、心功能Ⅰ级
3、低钾血症
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带自主分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床表现为高血压和（或）低血钾的临床症状。
1、高血压：是原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发性高血压，有头痛、头晕、乏力等症状。
2、低血钾：有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症，血压轻、中度升高。
3、心血管系统表现：心肌肥厚、心律失常、糖耐量异常等。
4、神经肌肉功能障碍。
4
治疗措施
1、口服氯化钾缓释片0.5g、bid；
2、4月3日开始给予口服螺内酯20mg、qd。
3、定期随访，监测肾功、电解质。
4、生活方式的干预。
住院期间血压情况
3月25日—4月2日（用药前）
血压波动在：-/-93mmhg，心率：65-94次/分，律齐。
4月3日—4月6日（用药后）
血压波动在：-/82-69mmhg，心率：66-85次/分，律齐。
5
护理诊断
1、头痛：与血压升高有关
2、电解质平衡紊乱（低钾）：与醛固酮分泌增加有关
3、活动无耐力：与低钾导致乏力有关
4、知识缺乏：缺乏原发性醛固酮增多症相关知识及保健知识
5、潜在并发症：心律失常
6
护理措施
7
健康教育
8
延续性护理
——END——
温馨提示
护理人员认真填写《护士分层培训与工作手册》，6月28日下午16：00-17：30，凭学习记录到护理部授予学分（自管学分0.5分）
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