北京中医治疗白癜风哪家好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/左起：滕明义、江廷远、余振球、胡家容
年12月3日，贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授，受赤水市高血压诊疗中心主任、医院副院长胡家容邀请，到医院进行教学查房，并出席次日赤水市高血压诊疗再培训会议。
一、教学查房，青年骨干显学习能力余振球教学查房
12月3日下午五点，余振球到达医院后，与胡家容进行简要讨论，医院远程中心会议室开始教学查房。心血管内科、肾病科、神经内科、康复科均准备了住院患者，全院各内科、急诊科、ICU、康复科等科室医生参加教学查房，他们都是80、90后的青年医生。
医务人员要起表率作用。一位46岁本院职工请余振球为其诊疗，自诉偶测血压升高2年，头昏、心悸时测血压超过/90mmHg，想知道自己是不是高血压患者，需不需要吃药。余振球让在座学员们拿出纸和笔，记录病史，并指导大家书写门诊病历。
经核实，患者上小学、初中、高中未测过血压，上大专时测过血压是正常的（具体数值不详）。入职至34岁以前偶测血压正常（具体数值不详）。35岁测血压/90mmHg，之前无发热、咽痛，当时下班的时候会有头痛，上班累了、着急、熬夜会头痛。夜尿2次，白昼尿10+次。
该患者35岁时血压就已达到/90mmHg，且下班时间出现头痛，症状出现与高血压高峰期吻合，着急、累了会出现头痛，与血压也有密切关系。经了解，患者35岁时因工作比较忙碌，休息较少，后调整岗位后头痛缓解，偶测血压+/80+mmHg，因此忽略了高血压的诊疗。直至2年前偶测血压/90mmHg，才经常监测血压，均在-+/80-90+mmHg，经过健康生活方式的干预后监测血压为-+/70-90+mmHg。
余振球强调，作为医务工作者要以身作则，在高血压、心血管疾病等慢病防治方面要起到表率作用，一定要按规范就医。医生接诊每一位高血压患者，都要积极寻找高血压原因，评估心血管疾病危险因素、查找靶器官损害和心血管疾病，规范诊疗，保护好患者的心脑肾等重要靶器官，预防心血管疾病发生，延缓心血管疾病发展。
通过该案例，余振球指导在座的学员讲解高血压规范诊疗的流程，对于该患者经过非药物治疗后检查的动态血压结果未达标，在场学员都能回答患者的问题了。对于低危、中危高血压患者，经过非药物治疗后血压不能达标者，需立即启动药物降压方案。
余振球让接下来汇报病例的医生现场展示学习能力，汇报病例时要按高血压病例规范进行汇报。
首先汇报病例的是心内科医生，在血压变化趋势、夜尿情况上，管床医生现场予以改正，但对于血肌酐、血钾、左室舒末内径等重要数据，第一位管床医生未能准确汇报。第二位管床医生汇报病历时，汇报了上述重要数据，但使用了较多“大概、左右、差不多、可能”等描述性词汇。
不迷信专家，按规范诊疗。对一位田老师的患者，胡家容补充病史：这位田老师3年前出现活动时气促、劳累，当时左室舒末内径72mm，EF值38%，冠脉造影前降支50%狭窄，心力衰竭失代偿，血压不高，但我还是给用了扩血管药物、冠心病二级预防药物。去年田老师心衰再次急性加重，医院诊断“扩张性心肌病”，建议予以CRT（心脏再同步化）治疗，田老师拒绝。目前按冠心病、高血压导致的心衰进行治疗，田老师的心脏大小、功能都在恢复，但血压却还是不稳定，于是请余教授教学查房，指导诊疗。
余振球肯定胡家容的治疗效果，认为该患者诊断“扩张性心肌病”是不考虑的。从田老师60岁时体力超过同龄人，经心衰治疗后血压回升、心脏回缩等治疗情况分析，扩张性心肌病需除外高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病等疾病导致的心脏增大，才可诊断。
但是，即使田老师现在症状已经明显好转，也不能放过高血压原因的查找，不能放过其他心脏增大的原因筛查，如甲状腺功能亢进性心脏病、酒精性心脏病、儿茶酚胺性心肌病等。并对田老师血压波动大的原因进行分析，向学员们讲解血压波动大的处理流程与内容。
匆匆吃完晚饭后，余振球返回会议室继续进行教学查房，参加教学查房的学员比下午更多了。一位肾内科透析的患者血压控制不佳，管床医生病例汇报有高血压鉴别诊断的症状，心血管疾病有没有都在现病史汇报了，既往史也汇报了患者以前的血压变化趋势，以及一些重要辅助检查的数据，并计算了eGFR值。
高血压相关症状出现的早晚确定高血压病程，靶器官损害的程度推测高血压病程。经了解，急诊科张寒主任到省中心学习回来后对本院医务人员进行过培训。接着又看了神经内科一位头昏患者，肾内科一位透析患者。并指导管床医生询问病史，讲解病史采集技巧等。
73岁透析患者，从晨起头痛20年病史推测患者高血压病程至少20年，加上患者糖尿病13年，血压、血糖均为得到很好的控制，因此现在已是终末期肾病。复习血压波动大的处理，并讲解透析患者降压药物的选择需要考虑分子结构长效和药物表观分布容积大的降压药物等药理知识。
46岁头昏患者，从患者跑2公里即感胸闷，心电图提示有心肌缺血，心脏彩超也提示心脏增大。原发性高血压，那患者病程应该在5年以上，若为继发性高血压，病史、辅查诊断依据不足。对该患者诊疗结束后，患者找来既往体检报告，证实患者高血压病程至少3年以上，且5年前血压/88mmHg，虽未达到高血压诊断标准，但也是偏高的。
余振球还去到康复科病房查看了一位癌症晚期的高血压患者，一位脑出血恢复期的高血压患者。在这期间，肾内科主任给大家讲解肾性高血压理论知识，余振球查房回来后提问学员们，高血压肾损害和肾性高血压如何鉴别？
张寒回答：高血压肾损害的高血压病程时间长，肾性高血压病程短且肾功能下降严重。
肾内科主任讲课虽有讲到知识点，但枯燥无味，大家听着都快睡着了，余振球讲了一个故事，瞬间扫除大家的疲惫。尿常规潜血大于蛋白要考虑肾脏原发性疾病引起高血压，蛋白大于潜血要考虑高血压肾功能损害。因此，高血压患者常规都要完成尿常规检查，几块钱能给患者办大事情。
在查房结束时，大家还有意犹未尽的感觉，余振球表示，次日早8点半，大家都到会议室听课，给大家讲解如何在高血压患者中发现心血管疾病，大家才一一散去。
余振球与胡家容就赤水市高血压、心血管疾病等慢病防治工作的开展进行了深入讨论，并计划再送学员到省中心学习，余振球表示欢迎，并鼓励胡家容继续做专家型领导，当好赤水市来百姓的后盾。
二、早晨交班，为急诊重症患者留下余振球与胡家容参加心内科早交班
年12月4日早7:50，余振球与胡家容早早来到心内科交班室，参加早晨交班。护士洪亮的声音开启了新一天的工作，护士交班结束后，医生开始交班。
为肺心病留下。第一位患者诊断“瓣膜性心脏病”患者，但未说明具体哪个瓣膜，问及管床医生其治疗情况未听到心脏病治疗方案。余振球了解到该患医院就诊过的患者，为三尖瓣重度反流、二尖瓣中度反流，但未见到心脏疾病的治疗药物，于是决定改签离开赤水市的车次，对心内科急诊重症患者进行教学查房，帮助解决实际问题。
在结束理论授课后，去到安排好的旺隆镇中心卫生院进行实地指导工作后，余振球匆匆结束午餐，赶至心内科对牵挂的患者进行查房。经病史核实、查体、辅查分析，考虑该患者的三尖瓣重度反流、二尖瓣中度反流均为急性期，且仅半月时间，患者已经出现肺动脉高压。余振球建议立即派出禁忌症启动心脏疾病治疗方案，由于患者右心衰竭症状明显，胃肠道淤血，口服药物吸收受影响，建议利尿、扩血管等药物尽量能选择静脉给药。
是肺炎还是药物不良反应，一问便知。还有一位入院考虑肺炎的高血压患者，吃卡托普利半年，近2月开始咳嗽。追问下得知2月前服用的是硝苯地平，后换为卡托普利，出现干咳，管床医生认为患者咳嗽与卡托普利不良反应有关，于是停用卡托普利，请余教授查房指导治疗。
核实病史，患者2月来出现上3楼感双腿乏力，无劳力性胸闷、气促，无夜间阵发性呼吸困难，无夜尿增多。余振球建议要完善高血压常规十三项检查，明确靶器官损害程度及心血管疾病。并对半电压的心电图要予以全电压复查，积极查找心肌缺血的证据。
急救不稳定型心绞痛患者。另一位高血压患医院就诊过的，自诉病程仅7个月。详细询问下得知，患者8年前人生首次测血压就是高血压，但未治疗。10月前出现典型心绞痛症状，后逐渐加重，现走几步就胸痛。
余振球立即组织医务人员将其用轮椅推回病房并吸氧。患者激动得泣不成声，随机出现胸痛。余振球指导跟随学习的急诊科医生罗永会、心内科进修过冠脉介入的医生干奇山，立即对该患者继续按急性冠脉综合征急性急救处理。
为肺心病患者留下，急救不稳定心绞痛患者。余振球对心内科急诊重症患者进行了教学查房后，又看了夜查房时的田老师，干奇山将既往与现在那个彩超等检查结果做了对比列表，余振球表扬干奇山学习能力很强。并对田老师的病情再次予以分析，并解答患者心中疑惑“还需不需要CRT治疗”。
余振球分析，当时患者心力衰竭病情很重，考虑CRT治疗是当时的情况。现在保守治疗的效果是很好的，可暂时不用考虑，若患者调整药物治疗后，心脏大小又有缩小，就更不需要考虑了。对于心衰纠正后血压波动大的问题，需要联合降压药物治疗，不仅是降血压水平，更是保护靶器官。
田老师很高兴的说“余教授这样说我就明白了，就是以后有人说我血压不高不用吃这么多药，我也不听他的”。余振球表示胡家容给田老师看的很好的，这是赤水百姓的福气。
最后余振球还看了2位门诊患者。心内科副主任王声庆及另一位住院医生为两位门诊患者书写病历，余振球亲自予以修改，并手把手进行病情分析高血压原因、靶器官损害和心血管疾病等。
三、培训会议，骨干医生学习有热情
年12月4日早8:30，余振球出席赤水市高血压分级诊疗再培训暨贵州省高血压专科联盟授牌仪式并讲话。赤水市卫健局副局长江廷远出席会议并致辞，医院*组书记、院长滕明义出席会议。赤水市各级医疗机构医务人员共计60余人参加培训。
胡家容主持
领导重视，为百姓做好健康服务。赤水市高血压诊疗中心主任、医院副院长胡家容主持会议，江廷远副局长致辞。
江廷远致辞
江廷远致辞：基层医疗机构是我们高血压防治的主战场。目前我市已经建立高血压诊疗中心，17个乡镇（社区）高血压防治中心已全面覆盖。基层医疗机构高血压、心血管疾病等慢病防治水平的高低，直接影响着百姓身体健康。为了进一步提升我市高血压诊疗服务能力和水平，余振球教授再次来到我市，为我市医务人员进行授课，为我市高血压患者带来福音，也将推动我市的卫生事业更好的发展。在此我提三点意见：
第一是把握好学习机会，学有所获。古语人生憾事是遇良师而不学，遇良朋而不交，遇良机而不把握。此次余教授一行莅临我市授课、指导帮助，让我市医务人员在家门口就得到全国水平的学习机会，希望大家好好珍惜。
第二是认真地学习领会，学以致用。今天参加学习的各位医务人员，承担着我市的高血压等慢病防治工作，是重任在肩，是历史赋予我们的责任，我们没有退路。知识是日新月异的，大家要努力与时俱进，把专家教授授课的重点把握好，领会其要点、难点，积极向专家请教。在积极提出我们工作中遇到的困难、困惑，将学到的知识运用到实践之中。
第三是要求大家遵守会议纪律，遵守要求。要认真聆听、做好笔记，维护好会场持续，不要交头接耳、随意走动。
最后希望余教授能一如既往的关心、支持我市高血压防治事业，共同推进我市高血压、心血管疾病等慢病防治工作更上一层楼。
授牌仪式
余振球授牌医院贵州省高血压专科联盟，滕明义揭牌，江廷远、胡家容见证。
专家授课，助力赤水市医疗质量提升。余振球授课高血压患者中发现心血管疾病，滕明义、胡家容全程专心听讲、认真记录。
余振球授课
余振球以早上交班患者为例，讲解三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全的病理生理，并拓展二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄理论知识点。
二尖瓣关闭不全强调扩血管药物的应用，心脏后负荷减少，血液从左心室达到主动脉更顺畅，反流到左心房的血液就会减少。三尖瓣反流强调利尿剂的应用，减轻心脏前负荷，患者右心衰竭症状缓解明显，加用扩血管药物，即减轻心脏后负荷，同时对肺动脉有一定扩张作用。
贵州很多患者不重视血压测量，甚至有的患了高血压也不治疗，直至出现心力衰竭，以左心衰竭肺水肿症状，咳嗽咳痰来就诊，按“慢性支气管炎”进行治疗，心衰不纠正，肺水肿就是一个很好的培养基，抗感染是抗不过来的。
以右心衰竭胃肠道淤血症状，腹胀、纳差来就诊，按“胃肠炎”进行治疗，口服药物吸收不好，心衰不纠正，腹胀等症状就好不了。
余振球授课
特别是冬季来临，这些心血管疾病患者的高发季节，今天讲解这个理论课，给这些患者指明道路、带去便宜需要多久？
罗永会回答：医院条件达不到，所以暂时还实现不了。
余振球举例一位患者总是夜间2-3点腹痛来就诊。有一天下夜班在电梯里遇见这位患者，得知患者是夜间、饥饿时腹痛，是典型的十二指疾病，于是建议白天到消化内科找专家看。给患者指个明路，不一定是要给他解决多大的难题。
再问给这些心血管疾病等慢病患者只一个明路要多久？
干奇山回答：一个月，今天听完这个课，立马就能解决一些问题。
余振球举例很多例子讲解“一个疾病有很多症状，一个症状很多疾病都会引起”。扎实的基本功在临床诊疗过程中就能起到很重要的作用。
对于心力衰竭患者，血压高不上来了，还能不能使用扩血管药物。
很多学员回答不能，部分学员回答可以用。
余振球讲解，很多高血压患者由于没有好好控制血压，导致心力衰竭，失代偿时血压就高不上来了，这时候扩血管降压药物的作用主要是保护靶器官，且降压幅度与治疗前血压水平密切相关，所以对于血压水平不高的患者，使用扩血管药物后，血压也不会降很低，关键在于小剂量起始，密切观察下逐渐加量到足剂量。患者心衰纠正后，心脏动力增强，血压不仅不降，还会向原有血压水平回升。
贵州省高血压诊疗中心医院高血压科吴冬菊
到医院：抓住高血压线索，探明心血管疾病真相
到赤水市旺隆镇中心卫生院：提高诊疗水平，管好下转患者
到医院心内科：为肺心病患者留下，指导不稳定心绞痛患者诊疗
到医院肾内科、神经内科：详细询问病史，确定高血压病程
到赤水市天台镇卫生院：市医院在发展，基层跟着往前进
医院：临床教学要规范
赤水市乡镇（社区）高血压防治中心全覆盖：医疗卫生发展快，百姓健康有保障
赤水市高血压分级诊疗培训：高血压的防治要理论与实践相结合
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