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今天和大家简单谈谈高血压的治疗原则。
虽然说，原发性高血压目前尚无根治的方法，但大规模的临床试验证明，收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg，3-5年内脑卒中、心脑血管疾病的死亡率与冠心病事件分别减少38％、20％与16%，心力衰竭减少50％以上。
高危患者在降压治疗中获得的益处更大。
虽然降压治疗不是治本，但也不是治标！
因为只有血压长期控制良好，才能降低高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率。
高血压患者发生心、脑血管并发症的情况往往与血压的高度有密切关系；同时，高血压又常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，协同加重心血管危险，因此，治疗措施必须是综合性的。
首先，患者要保持良好的生活方式
上一周向大家揭秘了一些目前公认的原发性高血压的病因。针对这些病因，我们要做到：
①减轻体重：
体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。
②减少钠盐摄入：
膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。
③补充钙和钾盐：
每人每日吃新鲜蔬菜～g，喝牛奶ml，可以补充钾mg和钙mg。
④减少脂肪摄入：
膳食中脂肪量应控制在总热量的25％以下。
⑤戒烟、限制饮酒：
饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。
⑥增加运动：
运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低至中等强度的运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3-5次，每次20-60分钟。
⑦保持良好的心态。
第二，降压药物的时机与强度
高血压治疗的根本目标是降低心脑肾与血管并发症的发生和死亡的总危险。
鉴于高血压是一种心血管综合征,患者往往合并有其他心血管危险因素、靶器官的损害和其他临床疾病,故应根据高血压患者的血压水平和总体风险水平,决定给予降压药物的时机与强度;同时干预检出的其他危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。
降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平,在改善生活方式的基础上,血压仍超过/90mmHg和(或)目标水平的患者应给予药物治疗。
高危和很高危的患者,应及时启动降压药物治疗,并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗；中危患者,可观察数周,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标,则应开始药物治疗；低危患者,则可对患者进行1-3个月的观察,密切随诊,尽可能进行诊室外血压监测,评估靶器官损害情况,改善生活方式,如血压仍不达标可开始降压药物治疗。
治疗方案的选择和强度，应权衡长期获益和患者耐受性,避免或减少由于患者耐受不良所导致的停药。对高危和很高危患者采取强化干预措施；对无严重合并症的亚临床靶器官损害的患者采取积极干预措施逆转靶器官损害。
第三，降压达标的方式
将血压降低到目标水平可以显著降低心脑血管并发症的风险。
除高血压急症和亚急症外,对大多数高血压患者而言,应根据病情,在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者,降压速度可稍快;老年人、病程较长,有合并症且耐受性差的患者,降压速度则可稍慢。
第四，多重心血管危险因素协同控制
降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。
在血压升高以外的诸多因素中，性别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平、糖尿病和冠心病对心血管危险地影响最明显。
因此，必须在心血管危险控制新概念指导下实施抗高血压治疗，控制某一种危险因素时应注意尽可能改善或至少不加重其他心血管危险因素。
降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外，还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。
虽然高血压患者众多，但每个患者都有其自身的特点。因此，患者都要根据自己的具体情况与专科医生一起，制定个体化的治疗方案，才能获得较大收益。
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