不可忽视的青年高血压 [复制链接]

一天繁忙的门诊快要结束时，来了个大小伙子，青春的脸庞还带点稚嫩，坐下来小心翼翼地说‘医生，我想开一个证明，证明我不能参加剧烈运动。’其实我蛮反感这种事情的，年纪轻轻的小伙子，本该生龙活虎，朝气蓬勃，医院开这种证明。我问道，为什么要开这个证明呢，小伙子说我血压高，还挺高的，好长时间了，我爸妈都是高血压.....让小伙子休息了一会，拿出血压计给他测量了右臂血压，/mmHg,又测量了左臂，差别不大。小伙子果真是高血压。

小伙子也很紧张，问了很多问题，就小伙子的几点问题，这里做个简单的讲解。

一．青年高血压发病的影响因素

（一）遗传因素。受遗传因素影响对儿童及其父母血压相关性的研究显示，父母双方只要一方患有原发性高血压，其子女发生发生高血压的概率就有较大的增加。父母均患有高血压病，其子女发生高血压的几率是父母高血压的2倍。父母一方是高血压的患者，子女中有1/3可能发生高血压病。（二）肥胖、盐摄入过多、缺乏体力活动。肥胖也是造成青少年及成人高血压的重要因素，按体重/身高比例计算的超重青少年，与肥胖成人一样，其高血压的发病率明显增高。摄盐过多也是造成青少年及成人高血压的重要原因，高盐饮食的青少年在紧张时心率增加较明显导致高血压。（三）心理压力大精神紧张。在当今社会转型期，竞争日益激烈，生活、工作方方面面的不稳定态势，使得压力、焦虑普遍存在于中青年人群中，在精神压力的应激反应下，大脑边缘系统兴奋，植物神经系统处于不平衡状态，交感神经系统兴奋导致周围血管阻力增加，心输出量增加，从而使得血压升高。这是中青年高血压最重要的危险因素之一。

二．青年高血压的特点

在青年原发性高血压病人中，血压增高常不稳定，受情绪影响而波动；以舒张压增高为主，收缩压轻度升高或正常，脉压差小。血压偏高青年较多存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗；青年人原发性高血压多数病情较轻一般不伴有或仅有轻度的心、脑、肾等重要器官损害，这可能与其病程较短有关；部分青年高血压病人在短期内病情迅速发展，严重者发生高血压急症，对药物治疗反应欠佳；多发生于男性青年，症状不明显。

三．青年高血压是原发还是继发

青年高血压的诊断评估中，继发性高血压的评估是很重要的一环。理论上所有的高血压患者在初诊时，均要进行继发性高血压的评估。根据其发病年龄、临床特点和治疗反应等方面来判断继发性高血压可能性大小，对有相应线索者进行进一步的诊断评估。　哪些线索提示要进行继发性高血压的筛查呢？我们可以从以下几方面考虑：发病早或发病晚，如30岁以前发病或50岁以后发病；中重度或顽固性高血压，药物治疗反应差；无高血压家族史；靶器官损害突出，如合并眼底渗出或出血、肾功能损害、左室肥厚等；合并特殊症状、体征及实验室检查结果，如伴低血钾、心悸多汗、夜尿增多、胸/腹部血管杂音、双上肢血压相差大、夜间打鼾等症状和体征。

四．重视无症状靶器官损伤

对青年高血压患者，我们要尽可能地评估其合并的早期靶器官损害，包括心电图或超声心动图显示的左室肥厚、颈动脉超声检查颈动脉内中膜厚度及斑块、测定脉搏波传导速度、测定踝臂指数、测定血肌酐计算肌酐清除率，以及测尿白蛋白肌酐比。发现早期靶器官损害，及时给予干预，尽量延缓或逆转靶器官损害，以预防心血管疾病的发生。

五．青年高血压的降压治疗

非药物治疗：调整生活方式：减轻体重、适量运动（每天体育活动1h）、充足睡眠（每天保证7小时）、合理饮食（每天摄入5种新鲜蔬菜或水果）、限盐（一日摄入小于6g盐）、戒烟酒、健康教育。

药物治疗：交感神经兴奋是中青年高血压患者血压升高的主要机制，临床表现为伴心率增快，以舒张压增高为主的高血压。同时，青年人合并代谢紊乱、睡眠呼吸暂停者比例高。因此，青年高血压治疗的理想药物要求有这几个特点，即降低交感神经活性、对代谢不产生不利影响、能够改善胰岛素抵抗、改善血管重构，能够延缓或逆转靶器官损害。在五类一线降压药物中，肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制剂，即血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，既能抑制对抗交感神经兴奋带来的RAAS激活，又不明显影响糖脂代谢，是青年高血压患者的首选。

回到小伙子的问题上，简单向小伙子讲了上述一二三四五，小伙子连连点头，表示一定遵医嘱。但愿，我们期待一份单纯的信任和一个健康的生命。